El tratamiento paciente específico del hipertiroidismo con radioyodo: una oportunidad a la mejora / Radioiodine treatment of hyperthyroidism with patient-specific techniques: an improvement opportunity

Introducción: La aplicación de actividades fijas en el tratamiento del hipertiroidismo con I131 (yoduro de sodio, conocido también como radioyodo), es el método más usado en nuestro país, a pesar de la individualidad morfo-funcional que caracteriza esta afección. Sin embargo, no existe aún, un consenso internacional sobre la dosis más conveniente para cada caso, y por ende, los resultados no siempre son los deseados. Objetivo: Evaluar la aplicabilidad de varios métodos de cálculo de dosis paciente-específica para el tratamiento de hipertiroidismo con yoduro de sodio. Métodos: Se realizó un análisis de los resultados de varios métodos de cálculo de dosis recomendados internacionalmente a partir de la actividad fija prescrita en 10 pacientes, con el empleo de tecnologías y herramientas ya desarrolladas y disponibles en el país. Se evaluó la variabilidad inter-especialista y su impacto en la dosis planificada para el tratamiento. Resultados: El uso de la información incompleta de la biodistribución y farmacocinética del paciente produjo diferencias entre -42 por ciento y 37 por ciento de las dosis para el mismo paciente. El resultado de la comparación del método de cálculo recomendado por la Sociedad Europea de Medicina Nuclear, manejando la masa por gammagrafía-2D / 3D y por ultrasonido, arrojó diferencias no significativas entre sí. La variabilidad inter-especialista de las actividades prescrita mostró diferencias significativas, que arrojan sobre el mismo paciente, discrepancias entre 44Gy y 243Gy de las dosis terapéuticas a recibir, situación que puede comprometer el éxito del tratamiento y producir efectos secundarios no deseados. Conclusiones: Las técnicas dosimétricas paciente-específicas se pueden implementar satisfactoriamente en nuestro país. Las diferencias numéricas encontradas, especialmente la variabilidad inter-especialista, demuestran la no estandarización terapéutica, lo que apoya el uso de la farmacocinética paciente-específica pre terapéutica y la masa por gammagrafía-3D para planificar el tratamiento siempre que sean posible(AU)

Introduction: Despite of its typical morpho-functional individuality, fixed activities remain as the most used method in Cuba for hyperthyroidism treatment with I (sodium iodide, also known as radioiodine). However, there is not yet an international consensus on the most convenient doses for each case, so, the results are not always the desired ones. Objective: To evaluate the applicability of various patient-specific dose calculation methods for the treatment of hyperthyroidism with sodium iodide. Methods: It was carried out an analysis in 10 patients of the results of some methods for dose calculation from the prescribed fixed activity recommended internationally, with the use of technologies and tools already developed and available in the country. The inter-specialist variability and its impact in the planned dose for the treatment were assessed. Results: The use of uncompleted biodistribution and pharmacokinetics information of the patient showed differences between -42 percent and 37 percent in the doses for the same patient. The outcome of the comparison of the calculation method recommended by the European Society of Nuclear Medicine managing the mass by 3D/2D gammagraphy and ultrasound, presented no significant discrepancies among them. The inter-specialist variability of prescribed activity was statistically significant, and it can produce in the same patient differences between 44Gy and 243Gy of the therapeutic doses, which could affect the treatment success and lead to unnecessary side effects. Conclusions: The patient´s personalized calculation methods can be satisfactorily applied in Cuba. The numeric differences found, especially inter-specialist variability, show the lack of therapeutic standardization, which supports the use of pre-therapeutic patient-specific pharmacokinetics and the mass by 3D-gammagraphy to plan the treatment when possible(AU)

Pensamiento filosófico médico sobre la obesidad / Medical philosophical rational on obesity

Introducción: La ciencia y la tecnología son importantes para el progreso histórico con sus consecuencias inevitables para el desarrollo social. Uno de los componentes de la ciencia y la tecnología que sigue la misma ley y se desarrolla de manera proporcional al desarrollo de la sociedad son las ciencias médicas. Su función es proteger, cuidar, desarrollar y mejorar los recursos y la calidad de la fuerza laboral, y promover el desarrollo social. Por lo tanto, es una condición necesaria que influye directamente en la reproducción humana y garantiza el desarrollo económico y social. Los servicios médicos socialistas son servicios productivos y de bienestar, que mejoran la fuerza física y la inteligencia, además crean condiciones favorables para el desarrollo social y económico e interactúan con la sociedad. Objetivo: Demostrar la influencia de los avances de la ciencia y la tecnología en la salud humana y la atención primaria y describir la importancia de concebir al hombre como un ser biopsicosocial en la atención primaria de salud y la prevención de obesidad. Métodos: Se realiza un estudio de revisión a través de las referencias bibliográficas actualizadas sobre el tema. Desarrollo: China también ha propuesto pautas específicas para la prevención de la obesidad, pero los resultados son pobres. Por un lado, esto está relacionado con la gran tasa de población del país, y por otro, con el lento desarrollo de la atención médica primaria y la falta de concientización sobre la importancia de prevenir el sobrepeso y la obesidad como estrategia de trabajo. Conclusiones: Los profesionales de la salud deben crear estrategias adaptadas a las condiciones locales, de forma tal que perciban una buena atmósfera para controlar el peso. Esto aumentara la conciencia de la sociedad, respecto al problema de la obesidad(AU)

ABSTRACT Introduction: Science and technology are important for historical progress with its inevitable consequences for social development. One of the components of science and technology that follows the same law and advances in proportion to the development of society are the medical sciences. Its function is to protect, to care for, to develop and to improve the resources and quality of the workforce, and to promote social development. Therefore, it is a necessary condition that directly influences human reproduction and guarantees economic and social development. Socialist medical services are productive and welfare services, which improve physical strength and intelligence, also create favorable conditions for social and economic development and interact with society. Objective: To prove the influence of advances in science and technology on human health and primary care and describe the importance of conceiving man as a biopsychosocial being in primary health care and obesity prevention. Methods: A review study is carried out through updated bibliographic references on the subject. Findings: China has also proposed specific guidelines for obesity prevention, but the results are poor. On the one hand, this is related to the high population rate in the country, and on the other, to the slow development of primary medical care and the lack of awareness of the importance of preventing overweight and obesity as a work strategy. Conclusions: Health professionals must create strategies adapted to local conditions, in such a way that they perceive good atmosphere to control weight. This will increase the awareness of society(AU) regarding the obesity problem.

Evaluación de la dinámica de la circulación arterial ocular por eco Doppler en pacientes con hipertensión arterial sistémica esencial / Echo Doppler evaluation of ocular arterial circulation dynamics in patients with systemic essential arterial hypertension

RESUMEN Objetivo: Evaluar los valores de referencia de la dinámica circulatoria arterial ocular de los pacientes con hipertensión arterial esencial. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 105 pacientes hipertensos y en un grupo de 33 sujetos no hipertensos, con edades comprendidas entre 18 y 60 años, sin antecedentes de padecer diabetes mellitus ni enfermedades oculares como glaucoma, o haber recibido tratamiento quirúrgico por catarata, hipertensión ocular u otras. A todos se les realizó la toma de la presión arterial sistémica, el examen clínico oftalmológico y el ultrasonido Doppler a color de carótida y de los vasos orbitarios. Resultados: Se encontró un predominio de mujeres de piel blanca, entre la cuarta y quinta década de la vida. Existió un incremento del pico de velocidad sistólica, la velocidad final diastólica y el índice de resistencia en la arteria oftálmica, que fue desde un rango normal en el grupo de los no hipertensos a valores promedios elevados en el grupo de hipertensos, los cuales fueron más altos en los casos descontrolados. No se encontraron modificaciones en el análisis de estos parámetros en las arterias centrales de la retina ni en las ciliares posteriores cortas. Conclusiones: En la casuística estudiada, el incremento del pico de la velocidad sistólica en la arteria oftálmica pudiera estar relacionado con áreas de obstrucción vascular localizadas o con vasoespasmo. Se encontró una asociación entre el descontrol de la presión arterial y los valores elevados del índice de resistencia en la arteria oftálmica(AU)

ABSTRACT Objective: Evaluate the reference values for ocular arterial circulation dynamics in patients with essential arterial hypertension. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of 105 hypertensive patients and a group of 33 non-hypertensive subjects aged 18-60 years with no antecedents of diabetes mellitus or ocular conditions such as glaucoma or having undergone cataract surgery, ocular hypertension or others. All the patients underwent systemic arterial pressure measurement, clinical ophthalmological examination and color Doppler carotid and orbital ultrasonography. Results: A predominance was observed of the female sex, white skin color and age between the fourth and fifth decades of life. There was an increase in peak systolic velocity, end diastolic velocity and the resistive index in the ophthalmic artery, which ranged from normal in the non-hypertensive group to high average levels in the hypertensive group, higher in uncontrolled cases. Analysis of these parameters did not find any change in central retinal or short posterior ciliary arteries. Conclusions: In the cases studied, the peak systolic velocity increase in the ophthalmic artery could be related to localized vascular obstruction areas or vasospasm. An association was found between uncontrolled arterial pressure and high resistive index values in the ophthalmic artery(AU)

Infarto de la arteria de Percheron y temblor de Holmes. Presentación de caso / Infarction of Percheron artery and Holmes tremor. Case presentation

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La arteria de Percheron suministra irrigación sanguínea a la región paramediana de ambos tálamos. El temblor de Holmes es un diagnóstico poco frecuente, más aún como resultado de un infarto talámico bilateral. CASO CLÍNICO: Paciente de 72 años de edad a quien se le diagnosticó un temblor de Holmes secundario a un infarto de la arteria de Percheron. El estudio de perfusión cerebral con 99mTc-ECD evidenció marcada hipoperfusión del caudado, cuerpo estriado y tálamo derecho. CONCLUSIÓN: Los estudios funcionales con 99mTc-ECD resultaron útiles para evidenciar la diferencia de captación entre los tálamos con la consecuente disrupción de la vía rubro-tálamo-estriada derecha en este paciente con temblor de Holmes.

SUMMARY INTRODUCTION: Percheron artery supplies blood to the paramedian region of both thalami. Holmes' tremor is an infrequent diagnosis, even more because of a bilateral thalamic infarction. CLINICAL CASE: A 72-year-old patient who was diagnosed of Holmes' tremor secondary to a Percheron artery infarction. The study of brain perfusion with 99mTc-ECD showed marked hypoperfusion of the right caudate, striatum and thalamus. CONCLUSION: Functional studies with 99mTc-ECD were useful to demonstrate the difference in uptake between the thalamus and the consequent disruption of the right-thalamus-striate pathway in this patient with Holmes' tremor.

Sobrepeso y obesidad en la autopercepción corporal de adultos en China / Overweight and obesity in adult body self-perception in China

Introducción: En China la prevalencia del sobrepeso y obesidad está aumentando de manera vertiginosa. Objetivo: Valorar la autopercepción corporal de los adultos chinos y determinar su relación con los indicadores antropométricos. Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal en Panzhihua, China. La muestra estuvo conformada por n = 151 sujetos, con edades comprendidas entre los 18 y 80 años que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. Se les realizó cuestionario a través de una entrevista presencial y mediciones del peso, talla, circunferencia de la cintura y de la cadera, determinaciones del índice de masa corporal, índice de circunferencia de la cintura y la de cadera y el porcentaje de grasa corporal. Resultados: Según la clasificación del porcentaje de grasa corporal se determinó normopeso (10,6 por ciento), 28,5 por ciento con sobrepeso y 60,9 por ciento con obesidad. De acuerdo con el índice de masa corporal se encontró en el nivel delgado (5,3 por ciento), 47,0 por ciento normopeso, 32,5 por ciento en sobrepeso y 15,2 por ciento obesos. Según el índice de circunferencia de la cintura y la de cadera, 34,4 por ciento fue normal y 65,6 por ciento presentó obesidad abdominal. La autopercepción corporal: 54,7 por ciento de los sujetos se autopercibieron como normopeso, 24,3 por ciento tenían una percepción de sobrepeso y 12,2 por ciento se autopercibió obeso. Las correlaciones entre la autopercepción corporal, el índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal expresaron diferencia significativa (p ;0,05), la autopercepción corporal y el índice de circunferencia de la cintura y la de cadera no evidenció diferencia (p> 0,05). Según la correlación de Pearson, el porcentaje de grasa corporal fue más confiable como indicador. Conclusión: La autopercepción corporal de los sujetos en esta investigación no fue adecuada. El porcentaje de grasa corporal fue el indicador antropométrico más confiable del estudio(AU)

Introduction: In China, the prevalence of overweight and obesity is increasing dramatically. Objective: To assess the body self-perception of Chinese adults and to determine their relationship with anthropometric indicators. Methods: An observational cross-sectional study was conducted in Panzhihua, China. The sample was made up of n = 151 subjects, aged between 18 and 80 years who met the established inclusion criteria. A questionnaire was conducted through a face-to-face interview and measurements of weight, height, waist and hip circumference, determinations of the body mass index, waist circumference index and that of the hip and the percentage of body fat. Results: According to the classification of the body fat percentage, it was determined 10.6 percent normal weight, 28.5 percent overweight and 60.9 percent obesity. According to the body mass index, it was found 5.3 percent in the thin level, 47.0 percent normal weight, 32.5 percent overweight and 15.2 percent obese. According to the waist and hip circumference index, 34.4 percent was normal and 65.6 percent had abdominal obesity. Regarding body self-perception, 54.7 percent of the subjects self-perceived as normal weight, 24.3 percent considered themselves to be overweight and 12.2 percent self-perceived as obese. The correlations between body self-perception, body mass index and body fat percentage expressed a significant difference (p;0.05), body self-perception and the waist and hip circumference index showed no difference (p;0.05). According to the Pearson correlation, the percentage of body fat was more reliable as an indicator. Conclusion: The body self-perception of the subjects in this research was not adequate. Body fat percentage was the most reliable anthropometric indicator in the study(AU)

Efectos del implante norplant sobre el metabolismo de los carbohidratos durante 3 años de uso / Effects of the Norplant implant on the carbohydrate metabolism during 3 years of use

Se realizó una prueba de tolerancia a la glucosa oral que midió la glucosa y la insulina plasmática para estudiar la posible repercusión en el metabolismo de los carbohidratos del implante subdérmico NORPLANT durante los 3 primeros años de uso en 33 mujeres sanas con edades de 21 a 32 años. Se analizaron los días quinto al octavo del ciclo menstrual previo a la inserción del implante y, luego, anualmente. Se encontró un incremento progresivo de los valores promedio de la glucemia durante el tiempo de uso en todos los momentos de la PTG-o, aunque dicho incremento fue significativamente mayor a los 36 meses en relación con el valor preinserción, cambios similares se constataron en el análisis del área bajo la curva de la glucemia durante la prueba. En relación con la insulinemia, se apreció un descenso del valor promedio a los 12 meses de uso, para luego incrementarse a los 24 y 36 meses. El índice insulinogénico también descendió al año para luego incrementarse a los 24 y 36 meses. Se concluyó que el efecto del implante sobre el metabolismo de los carbohidratos fue más evidente en los primeros meses de uso, reflejado a través de una disminución en los niveles de insulina, durante la sobrecarga de glucosa y se sugirió un posible efecto sobre la insulinosecreción o un aumento de la degradación hepática de la insulina por parte del levonorgestrel (AU)

The glucose tolerance test was made to measure glucose and plasmatic insulin in order to study the possible repercussion of the NORPLANT subdermal implant on the carbohydrate metabolism during the first 3 years of use in 33 sound women aged 21-32. These women were examined on the 5th and 8th day of the menstrual cycle before the insertion of the implant and, then, annually. It was observed a progressive increase of the average values of glucaemia during the time of use at every moment of the GTT, although this increase was significantly higher at 36 months in relation to the preinsertion value. Similar changes occurred in the analysis of the area under the curve of glucaemia during the test. As regards insulinaemia, the average value decreased after 12 months of use and it increased at 24 and 36 months. It was concluded that the effect of the implant on the carbohydrate metabolism was more evident during the first months of use, which was reflected by a reduction in the levels of insulin during the overload of glucose. A possible effect of levonorgestrel on the insulinosecretion or an increase of the hepatic degradation of insulin was suggested(AU)

Sistema de implantes subdérmico: norplant / System of subdermal implants: norplant

Se revisó la literatura publicada con respecto al norplant, método anticonceptivo reversible de alta eficacia que consiste en 6 cápsulas finas, flexibles, de material plástico muy suave que se colocan en la parte interna del brazo, debajo de la piel. Se conoce que cada cápsula libera 30m g de levonorgestrel diarios y provee una efectividad anticonceptiva por aproximadamente 5 años. Su acción anticonceptiva se explica por: bloqueo de la ovulación por supresión del pico ovulatorio de la hormona luteinizante, cambios fisicoquímicos en el moco cervical y el desarrollo de una insuficiencia luteal. Se han señalado como principales efectos colaterales: cambios en el patrón menstrual, cefalea, acné y cambios en el peso. Por la alta eficacia, reversibilidad, protección continuada y pocos efectos adversos constituye un método anticonceptivo recomendado a mujeres sanas, en edad reproductiva que deseen anticoncepción por tiempo prolongado(AU)